央视新闻客户端音问，国度医保基金是东说念主民内行的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。可总有坐法分子把它当成了所谓的“唐僧肉”七天 白虎，狂妄敛财、变相谋利。

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记者探询发现，医保骗保技俩立异，各类欺诱拐保举止呈现出“利益主体多、触及范围广、骗保妙技避讳、组织化特征明显”等特色，医保基金监管仍然存在发现难、认定难等问题，通盘来看记者的探询。

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“硕鼠”结队，“粮仓”罹难。近日，记者探询发现，医保骗保呈现出新特色。一条由“功绩开药东说念主”、药街市、药店、诊所勾连起来的“回流药”玄色产业链正侵蚀着国度医保基金。

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坐法主体多元化：参保东说念主员占比超五成

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3个月购买了15年的用药量？陕西榆林的常某患有慢性疾病，需长年用药调节。然而，医保部门责任主说念主员在数据分析比对中发现，常某购药频次之高、数目之大与通例不符。

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本来，患有慢性肾功能枯竭等疾病的常某，按照慢性病医保报销战略，用药用度可报销85%。这让常某看到了可乘之机，他便多开部分廉价药转卖给药街市，药街市再将药品倒卖、流向商场。记者了解到，像这么的案件并非个例。

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陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长 郝星乐：“有东说念主通过超量配药、重迭配药获得药品后转卖给药街市，径直销售、波折扶植销售‘回流药’，导致东说念主民内行本该救命用的医保基金被坐法分子侵蚀。”

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记者了解到，低买高卖是“回流药”倒卖的主要模式。比如，市面上100元的药品经过医保报销后，参保东说念主员只需私费20元，药街市以30元的价钱收入，再以60元的价钱卖出，这就产生了利润空间。

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探询中记者发现，肿瘤靶向药、慢性病处方药是药街市重心收购的种类。坐法东说念主员通过过量配药、短时屡次配药等方式赚取差价，行恶谋利。

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比如，以王某为首的诱拐团伙，愚弄他东说念主医保卡分批次、分剂量在不同社区卫生中心配取药品，斥逐案发，被查处的药品近30吨。而在另通盘医保诱拐案中，药街市有偿借用医保卡或径直携带参保东说念主用医保卡屡次到病院配取药品。最终，查处的医保卡多达105张，各类药品1万余盒。

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记者梳理了近期“两高”发布的医保骗保坐法典型案例，“回流药”骗保坐法呈现功绩化倾向：酿成“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”的闭环。而各要领触及的举止东说念主、参保东说念主、收药东说念主、医药机构均属于共益者，共同致使医保基金遭遇亏本，损伤合座参保东说念主的利益，且药品性量难以保证。

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探询中记者宝贵到，一些“回流药”径直存放在灰暗湿气、墙壁发霉的地下室；有些则无视药品存储避光、冷藏等条目，淘气堆放；有些药品掌握保质期，但照旧被倒卖给了行恶药商、坐法药店，重新流入商场。这些脱离了正规运动要领和监管要领的药品，隐患重重、风险巨大，以致成了“夺命药”。

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国度医疗保险局基金监管司监管二处处长 杨玲：“有的药街市把真药卖给败落用药的小诊所，然后再把真药盒里装上假药卖给药店，以此来以伪乱真；第二是好多药街市把掌握的轻佻已过时的药品从原包装中拆出来，再装入新的药盒当中，患者看到的仅仅药盒上新的日历，并不知说念我方吃的是过时药；有的药街市在拆解重组‘回流药’的过程当中，剂量、规格、药品种类往往容易产生玷辱，比喻说小孩吃了成东说念主的剂量等，不仅影响疗效，有的可能危害健康和人命。”

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记者查阅了2021年—2023年的最新数据：医保骗保呈现出坐法主体多元化的特色。坐法主体包括参保东说念主员相当嫡支属；功绩骗保团伙以相当他东说念主员；定点医疗机构相当东说念主员；定点零卖药店相当东说念主员；部分案件还触及药品出产企业。其中七天 白虎，参保东说念主员涉案占比高达54.08%，占比卓著五成。

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除了医保用药欺诱拐保，记者探询发现，还有部分定点医疗机构通过挂床入院、过度诊疗、开具诞妄查验叙述等口头，套取国度医保基金，成为严重侵害庞大参保东说念主员躬行利益的“毒瘤”。

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骗保妙技避讳化：“头疼医脚”“微恙大治”

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位于山西大同的大同魏皆病院是一家民营抽象病院，连年来，大同浑源县某村的50多位村民往往在这家病院聚会入院调节，且医保报销存在额外。

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山西大同市公安局平城分局刑侦大队民警 李宣民：“多为建档立卡的艰巨户，入院时只需交一部分押金，出院时会把这部分押金全部返还，让村民免费看病，以致得到抵偿。”

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本来，这家病院以“看病不费钱、吃住不掏钱”为钓饵，团结老年东说念主和建档立卡艰巨户入院，而入院者多为不适当入院指征的参保内行。

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探询中记者了解到，病院给“入院者”办理入院时，会收走个东说念主的医保卡，这就产生了套取医保基金的猫腻。有些通过“挂床入院”的方式套取补贴，患者并不是真入院，而是假入院；有些则通过“头疼医脚”“微恙大治”、开具诞妄查验叙述等方式骗取国度医保基金。

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记者查阅了接洽府上，大同魏皆病院成立于2014年5月，实质限制东说念主为董某栓。而在董某栓名下，还注册成立有大同魏皆崇尚康复中心。值得宝贵的是，这两家病院均开设在兼并栋大楼内，医务东说念主员和医疗办事交叉使用。两家病院在实质筹办过程中互相引流，骗保妙技极其袒护。

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记者从大同市东说念主民梭巡院提供的该案《告状书》中了解到，在该起医保诱拐案中，被告东说念主4东说念主均涉嫌以行恶占有为目标，骗取国度医保基金。仅董某栓一东说念主就涉嫌骗取国度医保基金2692万余元，其余3东说念主均涉不同金额的诱拐指控。而跟着审理的鼓舞，一个骗取医保基金的玄色产业链慢慢明晰。

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山西大同市中级东说念主民法院刑事审判第一庭法官 赵成：“一是指控罪名聚会，主如若诱拐罪；二是，主如若定点民营病院院长、实质限制东说念主、股东等行恶赢利东说念主员。此外，还有中高层责罚东说念主员，包括受聘的副院长、科室认真东说念主、其他医护东说念主员；三是坐法妙技千般化，主要证实为空挂入院、串换病种、虚增药品支拨、虚开医疗办事项目、制作诞妄病例等。各式坐法举止互相交汇，名义合规，实质虚报，暗藏期较长。”

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据伪善足统计，2021年至2023年，全司法院一审审结医保骗保坐法案件统统1213件。其中，2021年审结306件；2022年审结407件；2023年审结500件，案件数目逐年增长且增幅较大。其中，部分功绩骗保东说念主组织化、单干化进程越来越高；团伙化、专科化特征明显。

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骗保举止组织化：单干明确 组织严实

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在重庆警方2023年10月通报的通盘重特大诱拐医保基金案中，坐法嫌疑东说念主王某、罗某等东说念主通过包干调节的方式发展“会员”，获得个东说念主医保卡信息后，通过伪造患者入院调节用度票据等妙技，涉嫌骗取国度医保基金3.3亿元，警方捏获涉案东说念主员143东说念主，查处房产80余处，查封车辆7台，查扣涉案资金8300余万元。

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而涉案的两家病院，从上到下全链条作秀，比如：

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商场部：以硬性方针拉病东说念主找资源；

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员工：每月须先容1至5名病东说念主入院调节，并推论赏罚机制；

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大夫：认真虚开、多开药品和诊疗查验项目、作秀病历、多开入院天数空挂床位；

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训练科：认真修改病东说念主查验系数方针，骗取病东说念独揽理入院；

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照料部：认真伪造照料纪录、诞妄推行医嘱、诞妄计费、回流多开药品、耗材；

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院办：认真医保病历整理，汇报国度医保基金……

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可谓全经过作秀，各科室协同，组织严实，单干明确。

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中国政法大学医疗保险法律与战略盘登第心副主任 刘炫麟：“提供医保定点办事的医保承办机构和药店存在定点医保合同，对两边的权益义务是有规则的，如果违背了合同、出现了罪犯举止应该有退出轨制，我合计应该加强医保定点办事合同的责罚。”

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连年来，我国接续加大监督查验力度。2018年至2022年，宇宙累计查验定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。

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2023年，宇宙医保系统共查验定点医药机构80.2万家，处理罪犯违纪机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。本年以来，接洽部门针对欺诱拐保举止更是重拳握住，呈现出强化基金监管的高压态势。

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国务院办公厅近日印发的《深入医药卫生体制改良2024年重心责任任务》明确薄情，探索修复医保、医疗、医药妥洽高效的战略协同、信息联通、监管联动机制。深入医疗办事价钱、医保支付方式、公立病院薪酬轨制改良。守好东说念主民内行的“看病钱”“救命钱”，需要修复健全信息化挂念体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。唯有让国度医保基金的每一分钱皆用在刀刃上，工夫的确作念到“取之于民，用之于民”。

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原标题：焦点访谈丨“回流药”“头疼医脚”……起底医保骗保玄色产业链七天 白虎